دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

فرم پروژه نسخه نویسی و نسخه پیچی


کد رهگیرى این فرم: P605-F610-U0-N258893          
[ چاپ فرم ]
*با عنایت به الزام استقرار پروژه نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک و اتصال مراکز تحت پوشش  به سیستم مذکور، فرم پیش رو که جهت اعلام مشخصات سامانه اطلاعاتی (نرم افزار) مورد استفاده در مرکر است را با نهایت دقت پر نمایید
*حتما از آخرین نسخه مرورگر فایرفاکس استفاده کنید


مسئول فنی محترم؛ 
لطفاً در پر کردن این فرم نهایت دقت را مبذول فرمایید.بعد از ارسال فرم امکان تغییر اطلاعات وجود نخواهد داشت.
شماره تماس واحد فن آوری اطلاعات معاونت درمان: 66707140 داخلی 123و 124

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
:: اطلاعات مسئول فنی

1 کد ملی مسئول فنی
2 نام مسئول فنی
3 نام خانوادگی مسئول فنی
4 شماره تلفن همراه (جهت تماس در مواقع ضروری)
فرمت صحیح شماره تلفن همراه: 09121234567

- حداقل تعداد کاراکترها : 11 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 11 کاراکتر
:: اطلاعات مرکز ارائه دهنده خدمت
لطفا در ورود اطلاعات دقت فرمایید
5 نام مرکز
6 نوع مرکز
7 شهرستان
8 شهر
9 شناسه سیام

*شناسه سیام مرکز خود را به دقت در کادر زیر وارد نمایید                              راهنمای دریافت شناسه سیام


* دقت فرمایید در صورت داشتن شناسه سیام در سامانه مذکور و عدم درج صحیح آن در کادر ذیل، فرم پیش رو فاقد اعتبار بوده و از بانک اطلاعاتی حذف خواهد شد لذا در جستجو شناسه سیام نهایت دقت را مبذول نمایید
 


- حداقل تعداد کاراکترها : 36 کاراکتر
:: مشخصات نرم افزار مرکز

10 نام شرکت نرم افزاری مورد استفاده در مرکز
*درصورتیکه نام شرکت نرم افزاری در لیست موجود نیست گزینه ((سایر)) را انتخاب فرمایید
*در صورتیکه تاکنون هیچگونه نرم افزاری از شرکتی برای مرکز خود خریداری نکرده اید گزینه  ((ندارد)) را انتخاب فرمایید
11 سایر شرکت های نرم افزاری
در صورتیکه در پرسش قبلی گزینه سایر را  انتخاب نمودید حتماً نام دقیق شرکت نرم افزاری را در کادر ذیل وارد کنید
12 نام نرم افزار
*نام  نرم افزار مورد استفاده در مرکز خود را به دقت انتخاب فرمایید
*درصورتیکه نام محصول نرم افزاری در لیست موجود نیست گزینه ((سایر)) را انتخاب فرمایید
*در صورتیکه تاکنون هیچگونه نرم افزاری از شرکتی برای مرکز خود خریداری نکرده اید گزینه  ((ندارد)) را انتخاب فرمایید
13 سایر نرم افزارها
در صورتیکه در پرسش قبلی گزینه سایر را  انتخاب نمودید حتماً نام دقیق نرم افزار  را در کادر ذیل وارد کنید
14 وضعیت مرکز
*جهت تعیین وضعیت مرکز  و انتخاب گزینه مطلوب، روی ((راهنمای تعیین وضیت مرکز)) کلیک نمایید             راهنمای تعیین وضعیت مرکز