دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

فرم ثبت نام تیم های داوطلب (DMAT)


کد رهگیرى این فرم: P538-F536-U0-N239099          
[ چاپ فرم ]
نظر به حادثه خيز بودن و تعدد حوادث وبلایا درکشور ايران و همچنين نياز به ارائه پاسخ مناسب و اثربخش در ساعات اوليه پس از حادثه جهت کاهش تلفات انساني و مادي، لزوم تشکيل تيم هاي درمانی/ غیردرمانی (DMAT- Disaster Medical Assistant Team) به منظور ارائه فرايند عملياتي استاندارد و به صورت داوطلبانه، امری اجتناب ناپذير و از اولویت هر دانشگاه به شمار می رود. با توجه به تهیه بانک اطلاعاتی از داوطلبین دانشگاه از سوی این معاونت و نظر به درخواست های مکرر از سوی معاونت ها/دانشکده ها و مراکز تابعه درخصوص مشارکت در این امر خداپسندانه، از علاقمندان دعوت می گردد جهت عضویت در بانک اطلاعاتی داوطلبان، فرم ثبت نام ذیل را تکمیل فرمایید.

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
کدملی تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
نام
نام خانوادگی
مدرک تحصیلی
محل خدمت
ذکر محل دقیق خدمت
(به عنوان مثال:
معاونت درمان، دانشکده پرستاری، بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) و ...
)
سمت
شماره تلفن همراه (11 رقمی)

- حداقل تعداد کاراکترها : 11 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 11 کاراکتر