دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

فرم راستی آزمایی اطلاعات مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت


کد رهگیرى این فرم: P510-F503-U0-N165484          
[ چاپ فرم ]
در راستای استقرار نظام ارجاع و اتصال مراکز تحت پوشش مراکز دارای شناسه سیام، حسب دستور وزارت متبوع فرم پیش رو را که شامل سامانه اطلاعاتی مورد استفاده در مرکز و پیش بینی تاریخ اتصال به نظام ارجاع می باشد  با نهایت دقت پر نمایید.

مسئول فنی محترم؛ 
لطفاً در پر کردن این فرم نهایت دقت را مبذول فرمایید.بعد از ارسال فرم امکان تغییر اطلاعات وجود نخواهد داشت.
شماره تماس واحد فن آوری اطلاعات معاونت درمان: 66707140 داخلی 123

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
:: اطلاعات مسئول فنی

1 کد ملی مسئول فنی
2 نام مسئول فنی
3 نام خانوادگی مسئول فنی
4 شماره تلفن همراه (جهت تماس در مواقع ضروری)

- حداقل تعداد کاراکترها : 10 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 11 کاراکتر
:: اطلاعات مرکز ارائه دهنده خدمت

5 نام مرکز
6 نوع مرکز
*لطفا در ورود نوع مرکز دقت فرمایید
7 شناسه 8 رقمی صدور پروانه

*جهت دریافت شناسه مذکور ابتدا وارد لینک ذیل (سامانه سیام) شوید و سپس در قسمت نام سازمان ((نام مرکز)) خود را وارد نموده و روی دکمه ((جستجو)) کلیک کنید
*به طور معمول جهت جستجوی نام مراکزی که بیش از یک کلمه است، ورود یک کلمه برای پیدا کردن مرکز کافی خواهد بود
*جهت جستجوی سریع و دقیق تر می توانید فیلدهای بیشتری شامل  نوع، سازمان ناظر، استان و شهرستان را پر کرده و سپس روی دکمه جستجو کلیک نمایید
* دقت داشته باشید اگرنتیجه جستجو شامل بیش از یک پاسخ باشد، مرکز خود را با عنایت به نوع، سازمان ناظر، استان و شهرستان، به درستی  پیدا نمایید. به طور مثال با جستجوی کلمه "آپادانا" چندین مرکز خدمات سلامت شامل بیمارستان، درمانگاه دندانپزشکی، موسسه فیزیوتراپی و غیره
 نمایش داده می شود که تنها یک مرکز متعلق به شما خواهد بود، لذا در این خصوص عنایت لازم را مبذول فرمایید
 

سامانه سیام


- حداقل تعداد کاراکترها : 8 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 8 کاراکتر
8 شناسه سپاس

*جهت دریافت شناسه مذکور ابتدا وارد لینک ذیل (سامانه سیام) شوید و سپس در قسمت نام سازمان ((نام مرکز)) خود را وارد نموده و روی دکمه ((جستجو)) کلیک کنید
*به طور معمول جهت جستجوی نام مراکزی که بیش از یک کلمه است، ورود یک کلمه برای پیدا کردن مرکز کافی خواهد بود
*جهت جستجوی سریع و دقیق تر می توانید فیلدهای بیشتری شامل  نوع، سازمان ناظر، استان و شهرستان را پر کرده و سپس روی دکمه جستجو کلیک نمایید
* دقت داشته باشید اگرنتیجه جستجو شامل بیش از یک پاسخ باشد، مرکز خود را با عنایت به نوع، سازمان ناظر، استان و شهرستان، به درستی  پیدا نمایید. به طور مثال با جستجوی کلمه "آپادانا" چندین مرکز خدمات سلامت شامل بیمارستان، درمانگاه دندانپزشکی، موسسه فیزیوتراپی و غیره نمایش داده می شود که تنها یک مرکز متعلق به شما خواهد بود، لذا در این خصوص عنایت لازم را مبذول فرمایید
 

سامانه سیام


* شناسه  سپاس دقیقاً مانند آنچه در سامانه سیام وجود دارد  وارد شود و از حذف خط تیره  خودداری گردد
مثال فرمت صحیح: f66ca0cd-bd1a-4047-9987-73004dc7eaab
مثال فرمت نادرست: f66ca0cdbd1a4047998773004dc7eaab
)


- حداقل تعداد کاراکترها : 36 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 36 کاراکتر
:: اطلاعات سامانه مورد استفاده در مرکز

9 نام سامانه اطلاعاتی مرکز ارائه دهنده خدمت
*در صورتیکه نام سامانه مورد نظر در لیست موجود نیست گزینه ((سایر)) را انتخاب فرمایید
*درصورتیکه سامانه اطلاعاتی در مرکز شما وجود ندارد گزینه
((از هیچ سامانه اطلاعاتی در مرکز استفاده نمی کنم)) را انتخاب فرمایید
10 سایر سامانه اطلاعاتی (نام ببرید)
*در صورتیکه از لیست فوق گزینه ((سایر)) را انتخاب نموده اید، نام سامانه اطلاعاتی مرکز خود را  حتماً در این قسمت وارد نمایید
*
*در صورتیکه نام سامانه مورد نظر در لیست فوق موجود بوده و انتخاب شده، در این قسمت ((عدد یک)) را وارد نمایید
*درصورتیکه سامانه اطلاعاتی در مرکز شما وجود ندارد و از لیست فوق گزینه 
((از هیچ سامانه اطلاعاتی در مرکز استفاده نمی کنم))   را انتخاب نموده اید در این قسمت ((عدد صفر)) را وارد نمایید
11 شناسه سیستم
* این شناسه را منحصراً از شرکت مربوط به سامانه اطلاعاتی مرکز خود بایستی دریافت نمایید
*دقت فرمایید تنها در صورت انتخاب گزینه ((سایر)) از لیست مراکز، این قسمت باید پر شود
* در صورت عدم موجود بودن شناسه سیستم (در حالتی که شرکت سامانه اطلاعاتی فاقد این کد باشد) چیزی در کادر مربوطه وارد نگردد
* مثال از فرمت صحیح شناسه سیستم: 4a4b4632-d685-4fc5-39aa-b8431cedc8cf
* شناسه سیستم ارتباطی با شناسه سپاس ندارد لذا از کپی کردن شناسه سپاس در این قسمت خودداری فرمایید

- حداکثر تعداد کاراکترها : 36 کاراکتر
12 پیش بینی تاریخ اتصال به سامانه سپاس (سال به صورت میلادی و دو رقمی وارد گردد)
*این تاریخ از شرکت مربوط به سامانه اطلاعاتی مرکز خود، مورد پرسش قرار گیرد
* به طور مثال برای سال 2019 مقدار 19 وارد گردد
*در صورت انتخاب گزینه ((سایر)) از لیست مراکز، در این قسمت مقدار 00 وارد شود

- حداقل تعداد کاراکترها : 2 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 2 کاراکتر
13 پیش بینی تاریخ اتصال به سامانه سپاس (ماه، به صورت میلادی وارد گردد)
*این تاریخ از شرکت مربوط به سامانه اطلاعاتی مرکز خود، مورد پرسش قرار گیرد
* به طور مثال برای ماه March مقدار 3 وارد گردد
**در صورت انتخاب گزینه ((سایر)) از لیست مراکز، در این قسمت مقدار 00 وارد شود

- حداقل تعداد کاراکترها : 1 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 2 کاراکتر
14 پیش بینی تاریخ اتصال به سامانه سپاس (روز، به صورت میلادی وارد گردد)
*این تاریخ از شرکت مربوط به سامانه اطلاعاتی مرکز خود، مورد پرسش قرار گیرد
* به طور مثال برای روز 5 مقدار 5 وارد گردد
*در صورت انتخاب گزینه ((سایر)) از لیست مراکز، در این قسمت مقدار 00 وارد شود

- حداقل تعداد کاراکترها : 1 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 2 کاراکتر